皮肤由表皮和真皮组成，表皮（A1，epidermis）为角化的复层鳞状上皮，真皮（A1，dermis of corium）由结缔组织构成，分为乳头层（papillary layer）和网状层（reticular layer），乳头层的真皮乳头与表皮相连接，网状层则使皮肤具有弹性，以防被撕裂。

　　皮肤借?皮下组织（A3，subcutis）与?深部组织（如深筋膜和骨膜）相连，皮下组织通常含有脂肪，皮肤大的血管和神经位于此层内。

　　图A?无毛皮肤的切面

　　1.表皮 2.真皮 3.皮下组织 4.外分泌的汗腺?5.神经末梢

　　真皮

　　真皮（dermis）是由胶原纤维组成的致密纤维网，并有弹性纤维交织其中，使皮肤具有韧性，耐受牵拉，并使皮肤具有弹性，变形后可恢复至正常。皮革就是由动物皮肤的真皮鞣制而成。皮肤的弹性主要是由于真皮的胶原纤维网的排列和角度的变化，弹性纤维则于皮肤变形后各纤维层次的重新排列有关。真皮层内含有下列结构∶毛根、腺体、血管、结缔组织细胞、免疫系统的游离细胞和神经末梢结构。根据纤维的排列真皮可分为乳头层和网状层。

　　乳头层（papillary layer）紧贴于表皮层深面，通过胶原纤维的突起——结缔组织乳头与表皮连接在一起。真皮乳头突入表皮相应部位的凹陷处，因此连接牢固能抵抗作用于表皮的剪切力（C）。乳头的高度和数量与该处皮肤所承受的机槭性张力是一致的，因此，眼睑部皮肤乳头很少，而膝和肘部皮肤则发育良好。

　　图C 真皮乳头与表皮的连接（引自W.Schmidt）

　　在毛皮真皮乳头发育欠佳，它们成群存在，连于毛囊和汗腺排泄管之间，形成像帽章样的上皮嵴和玫瑰花样的上皮丘。

　　在光滑的无毛皮有高耸的乳头，在每个嵴的横断面上，可见两个真皮乳头突入到表皮内。在乳头间上皮槽内有汗腺的开口。无毛皮既无毛和皮脂腺，也无顶分泌腺体。其汗腺开口于表皮表面。

　　图B?有毛皮肤的切面

　　6.毛 7.皮脂腺 8.立毛肌 9.臭腺

　　网状层（reticular layer）位于乳头层深面，与皮下组织相续。此层含有坚韧的胶原纤维相互交织的纤维束，以抵抗作用于皮肤的机械性压力。在身体不同部位，胶原纤维的纤维方向不同。皮肤上的针刺点产生一个裂隙而不是一个圆孔，裂隙的方向由于各部皮肤的张力不同而不同。经系统的调查研究描绘出的身体各部的手术切口的选择线（D，preferred lines for incisions），提示了身体各部皮肤张力的不同。

　　图D?皮肤手术切口线（引自Benninghof）

　　临床提示∶如果手术切口与手术切口选择线成直角，切口将裂开。外科大夫试图在手术切口选择线上做切口，以促进愈合，并改善整容的效果。

　　如果活体皮肤被过度牵拉，如妊娠时的腹部皮肤，会导致真皮结构的断裂，造成皮肤表面的苍白色条纹 ——?膨胀纹(distension striae)。

　　皮嵴（ridges of the skin）是由真皮乳头层的乳头排列成排所致，这种排列是先天决定的，每个人都有各自的特征性的排列，这是指纹（finger printing）的形态学基础，指纹在法医学调查取证上具有重要作用。人指尖部的皮嵴可分为四种主要类型，但常有变异，这四种类型是∶弓形（E I）、袢形（E Ⅱ）、涡形（E Ⅲ）和双袢形（E N）。

　　图E?指尖的皮峭（引自Wendt）

　　解剖是医学必修课，亦是一门艺术课

　　探索生命，解剖生活

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