编者按

　　在与肿瘤4000多年的斗争史上，我们从未像今天这样，拥有如此多对抗“众病之王”的办法，比如新药新械，还有治疗肿瘤的理念。

　　如今，肿瘤治疗已经告别了“单打独斗”的时代，提倡多学科综合诊疗“协同作战”，也就是mdt，需要一个团队来检视一个疾病，找出更多的治疗方法，才能给患者“量身定制”更好的方案。根据相关研究显示，经过mdt模式治疗的不同肿瘤患者的五年生存率明显增高15-40%，同时，手术死亡率大幅下降。

　　01.

　　谁肚子没有疼过？

　　谁没有肚子疼的经历呢？可33岁的阿珍没有想到，连续几天的腹痛，一检查竟然已是晚期胃癌。

　　回忆起腹痛的初期，阿珍仍然是一脸的无辜，谁肚子没有疼过？或许着凉了，或许吃坏了，再严重一点，顶多就是胃炎胃溃疡而已……没想到，检查结果竟然是胃癌，还是晚期。想到自己才33岁，阿珍想不通！我这么年轻，应该有希望治愈的吧？

　　辗转几个医院后，阿珍来到了瑞金医院，胃肠外科严超主任医师接待了她。严超说，阿珍所患的是恶性程度较高的印戒细胞癌。严超直接了当地对阿珍说，这个东西有点麻烦，但是，我们可以一试，你还年轻，要有信心。听了这话，阿珍一个劲儿地点头。

　　02.

　　热气腾腾的讨论

　　敢下这样的结论，是源于瑞金医院有一支强大的多学科会诊团队。

　　从2005年至今，每周二下午的胃肠肿瘤多学科团队讨论雷打不动，由胃肠外科和肿瘤内科共同主导，消化内科、放射、放疗、病理、营养、中医，围绕一个病例展开讨论，已成为瑞金特色。阿珍入院后，严主任马上为其安排了术前分期ct以及多学科会诊，会诊团队兵种齐全、阵容强大。

　　2月28日，位于门诊11楼的多学科会诊室里，8个科室的专家聚在一起，展开了热气腾腾的讨论。

　　“病情可能已经发展到晚期。”放射科张欢主任说话直接了当。他说，根据ct报告呈现的疾病特点，阿珍肚子里有积液，这些液体呆在了不该呆的地方，这提示肿瘤很可能已经种植在腹膜上了，另外胃周围的淋巴结以及双侧卵巢都明显肿大，这说明肿瘤细胞已经在好多组织上“安家筑巢”，淋巴结、腹膜、卵巢都有转移。

　　病理科的张本炎补充道，阿珍所患印戒细胞癌属弥漫型，恶性程度比较高，在治疗上并没有针对性的靶向药物可用，因此比较棘手。

　　一旁肿瘤科的施敏副主任医师点头说，晚期胃癌的治疗已经进入了免疫时代，建议阿珍在传统化疗的基础上加用免疫治疗。

　　这次多学科会诊的目的是要明确两件事情，一是，精准评估肿瘤目前的临床分期，包括原发灶是否可切除、局部及远处淋巴结及其他脏器是否有转移；二是，制定初步的诊疗策略。

　　此时，胃肠外科朱正纲教授匆匆从手术室赶来，坐定之后，他仔细回顾了阿珍的病史材料，逐一听取了大家的评估意见后说，目前阿珍的术前评估已经完善，术前分期拟t4n+m1，高度怀疑腹膜及卵巢转移，应首先行腹腔镜探查，明确是否有腹膜转移，根据探查的结果，再决定下一步治疗方案。

　　03.

　　“转化”肿瘤

　　第二天，严超为阿珍进行腹腔镜探查，检查后发现，阿珍的左侧膈顶确实存在腹膜转移结节，既然明确了腹膜转移，严超当即决定，对阿珍植入腹腔化疗泵，直接针对病灶予以给药。

　　据介绍，晚期胃癌以化疗为主，传统给药途径大多为静脉滴注和口服给药，这样看似方便，但药物抵达腹膜腔内时，浓度往往达不到要求。腹腔化疗泵很好地解决了这个问题，保证腹膜腔内的药物浓度，又不会引起药物的全身毒性反应，在控制胃内原发病灶的同时，可以更加好的控制病灶的播散。

　　在瑞金医院，肿瘤从来不是“千人一方”的。而是根据不通患者、不同病情制定不同的方案。阿珍也是这样，胃癌团队的医生们反复琢磨阿珍的检查报告，为她设计了个性化的治疗方式——nips治疗联合免疫治疗的方案，并进行了3个周期化疗。

　　所谓nips，就是术前新辅助腹腔内联合全身化疗，源自“转化治疗”的理念延伸。自2005年起，瑞金医院胃肠外科朱正纲教授开始探索实践，他认为对于晚期肿瘤应该积极开展转化治疗，即在手术前通过综合治疗，使原发癌灶缩小、远处转移灶消失或得到有效控制，达到临床降期，争取通过施行根治性手术，实现r0切除。也就是先“转化”肿瘤，把大肿瘤转化为小肿瘤，把晚期肿瘤转化为相对较早期肿瘤，然后再手术。

　　朱正纲说，“通过转化治疗的理念与临床实践，相当一部分晚期胃癌病人的转移灶得到有效控制，甚至消失，达到临床根治性手术的指征，成功施行转化手术后，可望有效延长患者的生存期”。将不可手术的晚期胃癌患者经过nips治疗，达到可手术切除的要求，这一治疗理念已成为瑞金晚期肿瘤的治疗特色，大大延长了病人的生存期，提高了患者的生活质量。

　　结果令人振奋，第3个疗程过后，阿珍病情明显好转了——原发灶和转移灶明显退缩了。这说明，治疗对路！

　　6月6日，再次腹腔镜探查同样证实，阿珍腹腔内的腹膜转移灶完全消失了，医生当即决定在腹腔镜下进行双侧附件切除，并进一步行开腹胃癌根治术。术后第10天，阿珍顺利康复出院，此后的病理报告证实，术前转化治疗取得了较好的疗效。

　　04.

　　精准评估，肿瘤mdt的意义所在

　　我国是胃癌高发国家，发病率约为30/10万，占全部癌症发病率的11%，确诊时大多数病人已经为中晚期胃癌，一部分病人因为出现腹膜转移而失去手术机会。

　　好在现在治疗胃癌的手段越来越多，在新型转化医学理念的催生下，瑞金医院胃肠外科在朱正纲教授的带领下，在国内率先开展了针对像阿珍这样的胃癌腹膜转移患者治疗的临床研究，并取得了很好的临床疗效，为这部分患者带来了生存希望。

　　从2015年至今，瑞金医院应用nips方法治疗超过600例晚期胃癌患者，超过5成的晚期患者治疗后得到肿瘤的彻底切除，这个成绩让国际同行侧目。

　　“对于进展期胃癌或晚期肿瘤的治疗已经不能单纯依靠手术治疗了。”朱正纲教授表示，随着基础研究的深入及其新型药物的不断问世，治疗肿瘤的策略已发生转变，胃癌的治疗已从单一手术模式逐渐向以手术为主的综合治疗模式转变，治疗的目标已从单一追求“癌肿根除，挽救生命”，转向“根治癌肿，提高长期生存率和改善生活质量”。一切治疗首先建立在精准评估，为患者找到最合适的综合方案，这就是mdt的意义所在。

　　朱正纲教授也指出，目前胃癌发病呈现年轻化趋势，像阿珍这样的年轻女性患者的发病率也在增加。因此，早期发现、早期治疗仍是防治胃癌的重点，也是瑞金胃癌诊疗团队长期努力攻坚的方向。

　　就诊贴士：

　　需要就诊mdt的患者可以先挂号专病门诊或专家门诊，咨询有无mdt会诊的必要，如有mdt会诊指征的，可以挂号胃癌专病门诊（每周二上午）提供病史资料，并在下午挂号胃肠肿瘤整合门诊，进行多学科讨论后进行个体化诊疗。

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