发布时间：2022-06-10 14:18:26
11岁的壮壮，前段时间感觉耳朵有点痒痒，甚至早上起床时右耳还有些流脓，壮壮妈妈见此情况赶紧带壮壮去医院检查，耳鼻咽喉科的医生检查后，发现壮壮是中耳炎引起的耳朵流脓，瘙痒，于是给孩子开了5天的阿奇霉素，并嘱咐回去后观察服用。
但在服用阿奇霉素第4天，壮壮突然感到头晕脑胀，心跳加快，送医后不久因触发多型性心室性心律不整，经抢救无效死亡。
急诊员解释说，家长在先前医师询问时未告知其子女患有先天性心脏病，且阿奇霉素这类药物存在延长QT间期的副作用，服药后4天又不及时停用，最终导致此结果。
阿奇霉素是门诊常用的大环内酯类抗生素。 临床上多采用“吃3停400”法。但有些患者在服药后出现了恶心、呕吐等不良反应。那么，为什么要这样做呢？阿奇霉素有什么副作用吗?rn“吃3停四”的说法是否正确？阿奇霉素一般是每天服3天或4天。 这种用法对人体真的是最有效的？
在什么情况下，可以选用阿奇霉素呢？
阿奇霉素作为抗生素家族中的一员，在对抗革兰阳性细菌（金黄色葡萄球菌, A组溶血性链球菌和肺炎链球菌等），革兰阴性菌（流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等）和非典型微生物（肺炎衣原体和肺炎支原体等）等方面具有较好的抗菌活性。
可应用于上述细菌所致感染，如鼻窦炎，扁桃体炎，咽炎等上呼吸道感染：支气管炎，肺炎等下呼吸道感染：急性中耳炎：皮肤组织感染等。
具体的首选及任选的药品及疗程见下图。
源起于药评中心；
阿奇灵素要吃三停四是不是真的？
对于阿奇霉素,"吃了三顿四顿"的说法在网上流传已久。 因为阿奇霉素在体内的半衰期较长，所以会影响其抗菌素效果； 但也有人认为，阿奇霉素在临床应用中存在一定副作用，如：肝脏毒性、骨髓抑制等，因此建议停用或减量使用阿奇霉素。...查看全部>>；药物不良反应。 即使停用4天后阿奇霉素在体内仍残留12%左右，但对于清除速度较慢的患者，停用4天后仍可在体内残留25%左右。
如此看来,"吃了三顿四顿"似乎很有道理？ 不信你看！
"吃三停四"主要涉及CAP抗菌治疗,"吃三停":即阿奇霉素在CAP治疗后三天即停用。 在我国，对该问题已有相关法规和标准，《药品管理法》规定，任何单位不得使用抗菌药物进行诊疗活动；国家食品药品监督管理局发布了《关于规范抗生素合理应用管理的公告》等文件。 但CAP停药依据不完全遵循药学理论，体外试验或临床试验，应结合个体患者实际全面考虑临床情况。
对于轻，中度CAP疗程，患者用药时间增加，一般以5～7天为服药期，重症及伴有肺外并发症者可适当延长。 药物剂量在1:3以内时对肺功能影响不大；但较大的剂量则会出现不同程度的副作用。如咳嗽、气喘加重，甚至有明显的肺部罗音等表现。 对于非典型病原体治疗反应较差者，病程可能还要延长10～14天。
美国IDSA/ATS成年人社区获得性肺炎诊治指南（2019版）中提出抗菌疗程建议为5天，需考虑个体化因素，以患者临床稳定为依据。 3天强制停药过于死板，这种说法本身是不科学的。
“停四”可理解为：停用阿奇霉素后观察4天。 若发现持续发烧，且体温超过39℃,应再次复查；如不出现严重不良反应，可继续使用至停药。 但如果患者病情稳定，则无需再使用一轮阿奇霉素治疗3天。 而如果患者病情没有好转，仍有发热的感觉，很可能为初始治疗方案不太合理，此时应考虑再次诊断评价CAP,考虑调整给药方案，不宜干等4天再考虑阿奇霉素。
阿奇霉素致死案件频发，切不可混为一谈；
阿奇霉素是家庭小药箱里的常备药物，由于它可以针对扁桃体炎，咽炎等上呼吸道感染，很多人误认为如果是伤风感冒喉咙痛，就可以服用阿奇霉素。 其实，这种想法完全错误。因为阿奇霉素主要成分是环丙沙星和克拉维酸，其作用机制与其他抗生素类似。所以在使用时也不会出现任何不良反应。 如果在使用过程中出现异常，则极有可能造成致命性后果。
·五种致命混搭；
阿奇霉素+红霉素：两种药均属于大环内酯类抗生素，无需重复使用。
阿奇霉素+辛伐他汀：两者同时服用，易引起肝坏死。
阿奇霉素+复方甘草片易引发心律失常，具有致命性危险。
阿奇霉素+茶碱类药物：对茶碱类药物的代谢有抑制作用；
阿奇霉素+链霉素/庆大霉素：与具有耳毒性的药物联合应用可引起眩晕，耳聋耳鸣等不良反应。
·5类宝宝不宜服用；
阿奇霉素在儿童临床治疗中也有广泛的应用，但以下5种婴儿，不宜应用阿奇霉素；
1.胆汁淤积性黄疸应用阿奇霉素治疗前已有报道。
3、服用阿奇霉素时间较长，且对其组成成分不了解者。
4、有严重的心律失常病史，且伴有其他类型的心律失常及相关基础疾病者。
5.婴儿已有或既往有顽固低钾血症，低镁血症病史等。
患儿应用阿奇霉素治疗时，需根据具体情况，以及个人体质增减药品，因此家长不能擅自给药，需经过专科医生诊断，再调整疗程和用量。
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